Содержание

Медицинская страховка в Казахстане

Медицинское страхование: памятка для каждого казахстанца

До запуска обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Казахстане остается меньше 80 дней. Давайте еще раз пройдемся по самым основным моментам: что нам дает медстрахование и как стать участником данной системы?

выгодная альтернатива платному здравоохранению. Обязательное социальное медицинское страхование предусматривает оказание расширенного пакета медицинских услуг застрахованным гражданам, сверх гарантированного бесплатного объема (ГОБМП), в том числе дорогостоящих. Участие в системе является обязательным. Каждый гражданин должен ежемесячно производить взносы и отчисления в Фонд медстрахования за ОСМС в размере, который установлен отдельно для каждой категории граждан. Фонд, как некоммерческая организация – закупщик, будет закупать медуслуги у больниц и поликлиник по принципу «деньги следуют за пациентом».

Страховая медицина внедрена во многих развитых странах мира с целью уменьшить финансовые риски населения, связанные с непредвиденными расходами на лечение тяжелых заболеваний, а также снизить карманные расходы граждан на платную медицину, и остановить тем самым обеднение граждан. В Казахстане она заработает уже 1 января 2020 года.

В страховой пакет войдут …

Все плановые медицинские услуги

– консультативно-диагностическая помощь профильных (узких) специалистов;

– стационарозамещающая помощь (дневной стационар);

– плановая стационарная помощь (круглосуточный стационар);

– реабилитация и восстановительное лечение в позднем восстановительном периоде (впервые откроется доступ к третьему этапу реабилитации).

В гарантированном бесплатном пакете останутся …

Все экстренные медицинские услуги

– первичная медико-санитарная помощь (амбулаторно-поликлиническая помощь);

– скорая помощь и санитарная авиация;

– экстренная стационарная помощь;

Пациенты с социально-значимыми, основными хроническими и опасными для общества заболеваниями (по утвержденному перечню) получат полный доступ к страховому пакету, вне зависимости от участия в системе ОСМС.

Размер взносов и отчислений составляет …

– С 1 июля 2017 года все наемные работники считаются застрахованными в системе ОСМС. Сегодня работодатели, в том числе индивидуальные предприниматели, платят за них 1,5% от размера заработной платы. В 2020 году размер отчислений составит 2%, после 2022 года – 3%.

– С доходов наемных работников, в том числе работающих по договорам гражданско-правового характера, работодатели начнут удерживать взносы только с 2020 года в размере 1%. В 2021 году размер взносов увеличится до 2%.

– Индивидуальные предприниматели, в том числе владельцы крестьянских хозяйств, будут платить за себя с 2020 года – 5% от 1,4 МЗП.

– Самостоятельные плательщики так же будут производить взносы с 2020 года в размере 5% от 1 МЗП.

– Для самозанятых граждан в этом году был предусмотрен единый совокупный платеж (ЕСП).

специальный налоговый режим для самозанятых граждан, которые ведут предпринимательскую деятельность без регистрации в налоговых органах. При этом размер их доходов не должен превышать 1175 МРП в год. Предельная годовая сумма дохода в 2019 году составила 2,96 млн тенге.

Ежемесячный размер платежа составил: 1 МРП, или 2 525 тенге – для физических лиц, проживающих в городах республиканского и областного значения; 0,5 МРП, или 1 263 тенге – для физических лиц, проживающих в сельских населенных пунктах. Оплачивается в любом отделении казахстанского банка или Казпочты.

Уплаченная сумма распределяется на четыре обязательных вида платежа: 10% на индивидуальный подоходный налог (ИПН), 20% на социальные отчисления в государственный Фонд социального страхования (ГФСС), 30% на пенсионные выплаты в единый накопительный пенсионный Фонд (ЕНПФ) и 40% в Фонд обязательного социального медицинского страхования.

НЕЛЬЗЯ применять ЕСП, если вы: осуществляете деятельность на территории торговых объектов, предоставляете в аренду имущество, кроме жилья, являетесь индивидуальным предпринимателем, иностранцем или лицом без гражданства, занимаетесь частной практикой.

От взносов освобождены…

15 льготных категорий граждан. За них отчисления в Фонд медстрахования будет производить государство. Это:

– дети;
– неработающие беременные женщины;
– неработающие лица, воспитывающие ребенка до достижения им трех лет;
– лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением или удочерением новорожденного ребенка, а также по уходу за ребенком до достижения им трех лет;
– многодетные матери, награжденные подвесками “Алтын алқа”, “Күміс алқа” или получившие ранее звание “Мать-героиня”, а также награжденные орденами “Материнская слава” I и II степени;
– неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
– лица, ухаживающие за инвалидами с детства;
– инвалиды;
– пенсионеры и ветераны ВОВ;
– лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
– лица, зарегистрированные в качестве безработных;
– неработающие получатели государственной адресной социальной помощи;
– неработающие оралманы;
– лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы, за исключением учреждений минимальной безопасности;

– лица, содержащиеся в следственных изоляторах.

Если вы не участник системы…

Вы будете получать гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, то есть всю экстренную медицинскую помощь, вне зависимости от участия в системе ОСМС. При этом вы в любой момент можете стать участником системы ОСМС и получать более расширенный перечень медицинской помощи.

Медицинская страховка в Казахстане

ЕСЛИ ВЫ РАБОТОДАТЕЛЬ

КОГДА ПЛАТИМ?

Ежемесячно с 1 июля 2017 года

ЗА КОГО?

За своих работников

СКОЛЬКО?

1% от заработной платы работника в 2017 году, 1,5% – в 2018-2019 годах, 2% – в 2020 году, 3% после 2022 года

ВАЖНО:

Если Ваши работники входят в одну из 15 льготных категорий (смотрите тут), то отчисления за них делать не нужно. Платежи за льготные категории граждан вносит государство.

ЕСЛИ ВЫ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ, ЧАСТНЫЙ НОТАРИУС, АДВОКАТ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ МЕДИАТОР

КОГДА ПЛАТИМ?

За себя как ИП – ежемесячно с 1 января 2020 года

За работников – как работодатель – ежемесячно с 1 июля 2017 года

ВАЖНО: ИП работающие на упрощенном режиме за 6 месяцев 2017 года оплачивают взносы за себя до 25 февраля 2018 года

ЗА КОГО?

За себя и своих работников. За себя как ИП, за работников – как работодатель

СКОЛЬКО?

ЗА СЕБЯ – не платят в 2018 – 2019 годах, с 1 января 2020 года – 5% от 1,4 МЗП

ОТЧИСЛЕНИЯ ЗА РАБОТНИКОВ

ЕСЛИ ВЫ ЧЛЕН КРЕСТЬЯНСКОГО ХОЗЯЙСТВА (НЕ ЯВЛЯЮЩИЙСЯ РАБОТНИКОМ КХ)

КОГДА ПЛАТИМ?

С 1 января 2020 года

ЗА КОГО?

СКОЛЬКО?

5% от 1 МЗП, начиная с 1 января 2020 года

ВАЖНО:

Взносы можно делать авансом за 3, 6 или 12 месяцев

ЕСЛИ ВЫ ВЛАДЕЛЕЦ КРЕСТЬЯНСКОГО ХОЗЯЙСТВА

КОГДА ПЛАТИМ?

За себя – с 1 января 2020 года

За работников – с 1 июля 2017 года

ЗА КОГО?

За себя и своих работников. За себя как ИП, за работников – как работодатель.

ВАЖНО: Крестьянские хозяйства в форме ИП, работающие по специальному режиму оплачивают взносы за 6 месяцев 2017 года до 25 апреля 2018 года.

СКОЛЬКО?

ОТЧИСЛЕНИЯ ЗА РАБОТНИКОВ:

1% от заработной платы работника в 2017 году, 1,5% – в 2018-2019 годах, 2% – в 2020 году, 3% после 2022 года

. Оплата отчислений производится за сезонных работников за период их работы. Так, в соответствии с подпунктом 5) пункта 1 статьи 30 Трудового кодекса Республики Казахстан трудовой договор может быть заключен на время выполнения сезонной работы.

По истечении сроков трудовых договоров важно довести до сведения работников необходимость самостоятельного внесения платежей (взносов) в размере 5% от 1 МЗП с 1 января 2020 года.

ВАЖНО:

знать работнику, что с 1 января 2020 года работодатель, помимо уплаты отчислений будет удерживать и оплачивать взносы работника в размере 1% от объекта исчисления. Объектом исчисления взносов будет начисленный доход. При этом ежемесячный объект, принимаемый для исчисления взносов, должен исчисляться по сумме всех видов доходов физического лица и не должен превышать пятнадцатикратный минимальный размер заработной платы.

ЕСЛИ ВЫ ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО, РАБОТАЮЩЕЕ ПО ДОГОВОРУ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОГО ХАРАКТЕРА

КОГДА ПЛАТИМ?

с 1 января 2020 года ежемесячно в течение срока действия договора

КТО ПЛАТИТ?

Взносы с Вашего дохода удерживает и перечисляет услугополучатель (налоговый агент)

СКОЛЬКО?

1% от дохода, получаемого по договору в 2020 году и 2% – в 2021 году

ВАЖНО:

объект исчисления не превышает 10 МЗП

ЕСЛИ ВЫ НАЕМНЫЙ РАБОТНИК

КОГДА ПЛАТИМ?

Ежемесячно с 1 января 2020 года. С дохода наемных работников взносы удерживают и оплачивают работодатели

КТО ПЛАТИТ?

С 1 июля 2017 года отчисления за Вас делает работодатель (смотрите тут). Кроме того, с 1 января 2020 года работодатель ежемесячно удерживает взносы с Вашей зарплаты и перечисляет их в Фонд социального медицинского страхования.

СКОЛЬКО?

1% от заработной платы в 2020 году, 2% – в 2021 году

ЕСЛИ ВЫ ОТНОСИТЕСЬ К КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, взносы за которых платит государство

К ЛИЦАМ, ВЗНОСЫ ЗА КОТОРЫЕ ПЛАТИТ ГОСУДАРСТВО, ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ КАТЕГОРИИ ГРАЖДАН:

1) дети; 2) лица, зарегистрированные в качестве безработных; 3) неработающие беременные женщины; 4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта; 5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет; 6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом; 7) получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны; 8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности); 9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах; 10) неработающие оралманы; 11) многодетные матери, награжденные подвесками “Алтын алқа”, “Күміс алқа” или получившие ранее звание “Мать-героиня”, а также награжденные орденами “Материнская слава” I и II степени; 12) инвалиды; 13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования

ЕСЛИ ВЫ ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО, НЕ ИМЕЮЩЕЕ ПОСТОЯННОГО ДОХОДА И НЕ ВХОДЯЩЕЕ В СПИСОК ЛЬГОТНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН, ПОЛУЧАЮЩИХ СТРАХОВКУ В ОСМС ОТ ГОСУДАРСТВА (смотрите тут).

Что такое ОСМС и для чего это нужно

Управляющий директор Фонда социального медицинского страхования Нурлан Касимов рассказал корреспонденту Tengrinews.kz о том, как в Казахстане будут развивать страховую медицину и для чего вообще нужно ОСМС.

Что такое обязательное социальное медицинское страхование – ОСМС?

Это система оказания медицинской помощи населению, основными принципами которой являются доступность и солидарная ответственность. Вкладываются в ОСМС граждане, работодатели и государство. Независимо от величины платежей, каждый застрахованный получит полный пакет медицинской помощи в том объеме, в котором он нуждается. Независимо от пола, возраста, дохода и так далее.

На кого распространяется страхование?

Эта система охватит всех казахстанцев. Ожидается, что 95 процентов населения в 2020 году будет застраховано. В это число входят 15 категорий льготников, работающее население, индивидуальные предприниматели, плательщики Единого совокупного платежа (что такое ЕСП). Более 700 тысяч человек остается с неопределенным статусом – самозанятые граждане. Они составляют пять процентов от общего населения. По словам Нурлана Касимова, ни одна система медицинского страхования не дает 100-процентный охват. К примеру, в Соединенных Штатах Америки около 40 миллионов человек не застрахованы, хотя система существует десятилетиями.

Как казахстанцы будут платить за обязательное медстрахование?

В 2020 году, когда ОСМС заработает, работающий будет отчислять один процент от своего дохода. Плюс два процента на него выделяет работодатель. Люди, занятые частной практикой, предприниматели, будут платить примерно 3000 тенге в месяц. Самозанятым предложено вносить Единый совокупный платеж. Для городского населения это 1 МРП, для сельских жителей – 0,5 МРП.

То есть суммы абсолютно разные. Один, к примеру, платит из зарплаты в 425 тысяч (это предельная сумма, с которой производятся отчисления на ОСМС – 10 минимальных зарплат) 4 250 тенге (1 процент), а второй будет платить 1 МРП – 2525 тенге. Но все они получат равноценный объем медпомощи. В этом году отчисления на ОСМС делают только работодатели за наемный персонал – полтора процента от фонда зарплаты.

Будут ли платить за страхование социально уязвимые слои населения?

15 категорий граждан, или 11 миллионов казахстанцев, в числе которых дети, студенты, пенсионеры, инвалиды, официально зарегистрированные безработные, многодетные матери, неработающие получатели адресной социальной помощи и другие, будут застрахованы за счет бюджета. С 2020 года делать за них взносы на обязательное медстрахование начнет государство.

Что будет с деньгами, которые поступили в фонд, но гражданин не воспользовался медицинскими услугами по той или иной причине?

Это социальное медицинское страхование. Система не накопительная. Гражданин не может копить средства для себя и своей семьи. Деньги фонда идут на всех застрахованных.

Для чего вообще создана казахстанская система обязательного страхования?

Главная цель – повышение доступности медицинской помощи и ее качества. Не все казахстанцы удовлетворены состоянием здравоохранения. Население несет свои деньги в частные центры и тратится на те медуслуги, которые должны предоставляться в гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Доля таких расходов в Казахстане сейчас составляет 42 процента. Есть критерий ВОЗ, согласно которому подобный показатель в развитых странах не должен выходить за 20 процентов. За счет дополнительных финансовых вливаний в систему здравоохранения планируется снизить долю таких расходов на медицину. Чтобы население почувствовало: оно получает помощь, которую государство гарантирует в рамках пакетов ГОБМП и ОСМС.

Какие услуги входят в различные пакеты медицинского облуживания, в том числе гарантированного объема?

Медицинское обслуживание с 2020 года будет оказываться по трехуровневой системе. Базовый бесплатный пакет медуслуг для всех, пакет ОСМС для застрахованных и добровольное медстрахование для желающих получать дополнительные услуги.

В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи входит скорая помощь и вся экстренная помощь. То есть в случае угрозы жизни и здоровью каждый человек (гражданин республики, оралман, лицо без гражданства или иностранец, постоянно проживающий на территории Казахстана) может рассчитывать на медицинскую помощь. Временно проживающий в РК иностранец может либо заключить договор добровольного медстрахования, либо оплачивать лечение по действующему прейскуранту. Исключением станет ситуация, когда есть угроза жизни или окружающим. Скажем, если иностранец заболел инфекционным заболеванием, то его будут лечить бесплатно, даже если он не застрахован и временно находится на нашей территории.

Какие еще услуги смогут получить казахстанцы бесплатно?

Первичную медико-санитарную помощь, то есть наблюдение на уровне участковой службы. Есть перечень социально значимых заболеваний (их четыре) и основных хронических неинфекционных заболеваний (25 диагнозов). В сумме они дают 70 процентов всех больных. Пациентов с этими заболеваниями, вне зависимости от статуса в ОСМС, будут бесплатно лечить и обеспечивать лекарствами. Для этих людей с введением медицинского страхования ничего не изменится. Они как получали бесплатно медпомощь и лекарства, так и будут получать. Разделение на пакеты важно для фонда и поставщика медицинских услуг: откуда оплачивать работу врачей, расходы клиник – из пакета ГОБМП или пакета ОСМС.

Когда пациент придет в поликлинику, по ИИН посмотрят его статус – застрахован он или нет. Если застрахован, для него все бесплатно, если не застрахован, то он получает только гарантированный пакет медуслуг.

Можно ли попасть к стоматологу по одному из направлений?

Плановая стоматологическая помощь детям, беременным женщинам и при острых состояниях будет оказываться в рамках страхового пакета. В гарантированный объем стоматология не входит. Этот вид помощи будет оказываться взрослому населению платно или в рамках добровольного медицинского страхования.

Какие услуги смогут получить казахстанцы с 2020 года в рамках пакета ОСМС?

Пакет ОСМС предназначен для застрахованных. Для них расширяется объем консультативно-диагностической помощи, дается больше средств на обследование – КТ, МРТ. Плановая госпитализация, широкий доступ к стационарозамещающей помощи, медицинские осмотры для взрослого населения, или check-up. Дети застрахованы, поэтому для них все будет бесплатно. Есть такой вид помощи, как медицинская реабилитация. К сожалению, сейчас она недостаточно развита. В пакете ОСМС на нее выделяются дополнительные деньги.

В чем важность реабилитации? Допустим, пациент перенес инфаркт или кардиохирургическую операцию. После выписки из больницы по всем стандартам человек должен пройти два этапа реабилитации, чтобы полностью восстановиться и сохранить трудоспособность. Возьмем эндопротезирование (замену) тазобедренных, коленных суставов – если их не разработать, движения не будет. А при хорошей реабилитации пациент будет абсолютно трудоспособным, у него не будет никаких ограничений движения. Это важно как для самого человека, так и для общества.

Какие предпринимаются шаги по расширению реабилитационной помощи в Казахстане?

Ее хотят запустить в максимальном объеме на нескольких этапах: в условиях круглосуточного и дневного стационаров, на уровне поликлиники. Для этого в каждой области создан региональный штаб по внедрению ОСМС. При каждой крупной больнице в регионе планируют открыть реабилитационное отделение, в каждом городе должны создать реабилитационные центры. По республике финансирование медицинской реабилитации увеличится в 13 раз.

Будет ли включено амбулаторное лекарственное обеспечение в ОСМС?

В рамках пакета ОСМС планируется в 2020 году полностью обеспечить медикаментами детей при острых состояниях и обострениях заболеваний. Условно, если ребенок заболел ОРЗ и он не госпитализирован, то на амбулаторном лечении ему выпишут рецепт на бесплатные лекарства. Это будут препараты из казахстанского национального формуляра лекарств. Выписываться медикаменты будут по международному непатентованному наименованию, то есть не название лекарства, а по основному элементу, например, парацетамол.

Обязательное медицинское страхование в Казахстане

ОСМС дает гарантию всем застрахованным гражданам, оралманам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Казахстане на равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средств Фонда Социального Медицинского Страхования, независимо от возраста, пола, социального статуса, места проживания и доходов.

Вопросы и ответы

Могу ли я пользоваться ОСМС если я иностранец, проживающий в Казахстане?

Да можете, по закону РК Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан.

Могу ли я пользоваться ОСМС если я иностранец, временно находящийся в Казахстане?

Да можете, если между Казахстаном и страной вашего гражданства существует международный договор, ратифицированный Казахстаном.

Могу ли я пользоваться ОСМС если я безработный, но не успел зарегистрироваться на бирже труда?

Да можете, если вы выплачиваете 5% от минимального оклада труда в месяц с того момента как это перестал делать работодатель.

Как узнать мой статус и могу ли я пользоваться ОСМС?

Вы можете узнать все подробности на сайте http://egov.kz/

Содержание

Что такое ОСМС?

Сейчас в Казахстане внедряется новая модель гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и пакета Обязательного Социального Медицинского Страхования (ОСМС) и в полную силу Фонд начнет работать в 2020 году. Ранее медицинское страхование на протяжении многих лет действовало на добровольной основе, но с внедрением обязательного медицинского страхования в Казахстане грядут колоссальные изменения.

Объем медицинских услуг в рамках ОСМС не будет зависеть от размера индивидуальных отчислений. Достаточно того, что отчисления производятся. Это выгоднее, чем каждый раз платить за каждый прием врачу, комплекс анализов, аппаратную диагностику и операции.

Для того чтобы войти в систему Обязательного Социального Медицинского Страхования необходимо прикрепиться к поликлинике, затем проверить присвоенный свой статус на сайте электронного правительства egov.kz

Кто должен платить взносы по ОСМС?

Существуют следующие категории граждан, которые подлежат обязательному медицинскому страхованию:

  • наемный работник – за него платит работодатель (проконтролируйте, начали ли делать за вас отчисления);
  • безработный (официально зарегистрированный на бирже труда), пенсионер или родитель, ухаживающий за ребенком до 3-х лет, студент очной формыобучения – государство платит за социально уязвимые слои населения
  • индивидуальный предприниматель, частный нотариус, адвокат и т.д. – вы платите сами за себя.
  • все остальные – кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки и те, кто не желает работать – должен самостоятельно вносить взносы за себя с 2020 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП).

Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться недоступной в связи с отсутствием взносов.

Теперь будет существовать 2 вида медицинских услуг:

Бесплатные медицинские услуги

Государство бесплатно предоставляет следующие медицинские услуги в рамках базового пакета:

  • медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, которые представляют опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и пр. заболевания, перечень которых определен);
  • транспортировку (в т. ч. санавиацию);
  • скорую неотложную помощь;
  • профилактические прививки.

Медицинские услуги по ОСМС

Пакет ОСМС включает в себя следующие медицинские услуги:

  • амбулаторно-клиническая помощь (прием специалистов, лечение в поликлиниках, диагностические услуги и лабораторные исследования);
  • пребывание в дневном стационаре и лечение в стационаре(кроме социально значимых заболеваний);
  • медсестринский уход (для больных, которые нуждаются в постоянном уходе или присмотре после перенесенной болезни);
  • реабилитация и восстановительное лечение;
  • высокотехнологичные мед. услуги;
  • паллиативная помощь (оказание медпомощи с целью предотвращения/облегчения страданий больного посредством уменьшения тяжести симптоматики болезни или замедления ее течения).

Все взносы по ОСМС должны быть перечислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным.

Движение средств ОСМС

Взносы государства. Государство платит из республиканского бюджета за лица, освобожденные от уплаты взносов (неактивное население) ежемесячно по плану финансирования через бюджетную программу Министерство здравоохранения и социального развития в Фонд социального медицинского страхования.

Взносы активного населения (работодатели, работники, индивидуальные предприниматели и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий (ГЦВП). Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой, а также даст экономию средств за перечисление взносов.

На ГЦВП также будут лежать функции по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников (ИИН), возврату ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для сверки работы с неплательщиками и персональному учету.

Фонд социального медицинского страхования будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медицинские учреждения, а часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами.

За кого будет платить государство?

Категории людей, за которых будет платить государство:

  • дети;
  • воспитанники и учащиеся интернатов;
  • многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени;
  • участники и инвалиды ВОВ;
  • инвалиды;
  • пенсионеры;
  • безработные (зарегистрированные официально на бирже труда);
  • студенты очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования;
  • лица, которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до 3 лет;
  • неработающие беременные женщины,
  • неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет;
  • неработающие лица, которые осуществляют уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
  • неработающие оралманы;
  • военнослужащие;
  • сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов;
  • лица, которые отбывают наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности) и лица, содержащиеся в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.

Эти граждане освобождаются от уплаты взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования РК. Военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов будут получать обслуживание в своих ведомственных медицинских учреждениях, а медицинская страховка в остальных случаях покрывается государством.

Определить свой статус можно на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz), в ЦОНах, Центрах занятости населения.

На сайте электронного правительства http://egov.kz/ нужно зарегистрироваться, затем на главной странице – кликнуть на ссылку – Проверить социальный статус.
Узнайте, какой статус присвоен вам.

Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от одной МЗП (минимальной заработной платы). Начинать делать взносы надо с 1 января 2020 года.

В чем преимущества ОСМС?

  • Снижение «карманных» расходов населения в результате повышения финансового обеспечения системы здравоохранения

Спектор услуг, предоставляемый в рамкам ОСМС, довольно большой. В результате ежемесячные выплаты в фонд становятся намного выгоднее и дешевле, чем единовременная оплата медицинских услуг.

  • Право выбора и доступность качественной медицинской помощи

Регулярно выплачивая страховые взносы, вы получаете возможность обратиться за медицинской помощью в любое медицинское учреждение – будь то частная клиника в другом городе или государственная поликлиника, в которой вы обслуживались все время. Весь спектр услуг: прием врача, обследование и даже операцию – оплатит за вас фонд социального медицинского страхования. И если на сегодняшний день получить высокотехнологичную медицинскую помощь может далеко не каждый, то ОСМС предоставит такую возможность каждому застрахованному гражданину Казахстана.

  • Повышение качества медицинских услуг

Все медицинские учреждения (поликлиники, аптеки и больницы) будут заинтересованы в том, чтобы за медицинской помощью обращались к ним – ведь теперь за это они будут получать деньги от Фонда. А приток пациентов будет напрямую зависеть от качества предоставляемых клиникой услуг. Плюс к этому медицинское страхование позволит улучшить финансирование системы здравоохранения, что тоже приведет к повышению качественного уровня медицинских услуг и их доступности.

  • Электронная база данных

У всех участников ОСМС появится электронный личный кабинет, где будет храниться вся его «история болезни» с результатами обследований и заключениями специалистов. Обращаясь за медицинской помощью, теперь не понадобится нести с собой кучу бумаг и документов – достаточно будет одного только удостоверения личности (идентификация будет проводиться по ИИН).

  • Контроль и защита

К функциям фонда относится тщательный отбор медицинских учреждений, которые будут включены в программу ОСМС. Кроме того, Фонд гарантирует защиту прав пациентов, если они будут недовольны качеством предоставленных им медицинских услуг.

  • Доступность бесплатных лекарств

В любой аптеке, которая является участником программы, можно будет получить полный доступ к более полному перечню лекарств по видам заболеваний, установленным законодательно.

Источники:

http://fms.kz/ru

http://tengrinews.kz/kazakhstan_news/chto-takoe-osms-i-dlya-chego-eto-nujno-377185/

http://financer.com/kz/strahovanie/osms/

http://greece-vac.net/gvcw-russia/insurance-for-travel-abroad.html

Ссылка на основную публикацию